Door het invullen van onderstaande gegevens kun je kaarten bestellen voor de Benefietsparty.

Na het invullen van onderstaande gegevens krijg je per mail een bevestiging toegezonden.
In deze bevestiging staat een bestelnummer. Maak het totaalbedrag van het aantal kaarten onder vermelding van het bestelnummer over op:
Postbank: 5810691 ten name van "Benefietsparty".

Velden met een * zijn verplicht in te vullen.

Naam*:
Adres*:
Postcode*:
Woonplaats*:
E-mail*:
   
Aantal kaarten*:
   
Opmerking:
Vul hier de tekens in die rechts staan:   

 

Copyright 2010 SMA-Cardiosport Alpe d\'HuZes      Website door Patrick de Vos      Hosting aangeboden door Maxes